간호중재

1. 불안(Anxiety)

자율신경계 반응이 동반되는 모호하고 쉽지 않은 불편감이나 무서운 느낌 : 위험을 예견하여 유발되는 걱정으로 임박한 위험에 대해 경고하고 개인이 그 위협을 처리할 수 있도록 해주는 경고 신호이다.

<객관적 자료>

●암이면 어떻게 하냐고 하면서 불안해함.

●병동에 입원한 이씨는 수술 말고 다른 방법은 없냐고 물으며, 이제 어떻게 사냐고 하면     서 울고 있었음.

●이씨는 간호사에게 수술을 해야 하는 건 알겠지만 수술 후 일상생활에 대한 걱정으로 아     무 생각도 안나고 가슴이 답답하다고 함.

1) 간호목표

● 장기 목표 : 수술과 관련된 불안이 없다.

● 단기 목표 : 대상자는 불안상태를 솔직하게 표현하며 불안이 경감된다.

2) 간호계획 및 수행

간호계획	수행	이론적 근거
○불안의 정도를 사정한다. ○수술 전 교육과 정보제공을 한다. ○치료적 접촉기법을 사용하여 불안의 수준을 낮춘다.	○불안의 정도가 어떤지 질문한다. ○수술 과정, 수술이후의 상황, 회복기간 등에 대해 설명한다. ○같은 수술을 받고 회복한 환자와 만나도록 주선한다. ○ 환자의 손을 잡고 환자의 말을 경청하며 공감한다. ○치료적 의사소통을 한다. ○관심있는 태도와 적절한 신체접촉을 통해 안도감을 느끼게 한다. ○환자의 행동에 대해 비난하지 않고 믿을 만한 태도를 보인다. ○환자의 견해에 대한 통찰을 얻기 위해 감정이입을 한다. ○리듬에 맞춘 호흡법, 이완요법, 심상요법 등을 가르치고 행동적, 인지적 방법을 사용한다. ○ 대상자로 하여금 대처하는 능력을 인식하게 하며, 새로운 대처기전과 문제해결능력을 기를 수 있도록 한다.	○적절한 간호를 위해서는 먼저 환자의 상태를 정확하게 알아야 한다. ○ 적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고, 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다. ○침착하고 주의를 기울이며 관심을 갖는 태도를 유지하는 것이 도움을 준다. ○모든 환경에 있어서 간호사가 함께 있어 주는 것이 중요하다. ○치료적인 신체접촉이나 행위는 환자의 불안을 감소시킨다. ○지시에 따라 이완술을 사용하며, 스트레스를 주는 상황에서 문제해결책을 모색하며, 불안의 원인과 그 내면의 느낌을 인식함으로써 환자는 독립적으로 불안에 대처할 수 있다.

2. 지식부족 Knowledge, dificient (specify)

특정 주제와 관련된 인지적 정보가 없거나 부족한 상태

<객관적 자료>

● 변형된 유방절제술을 할 예정

● 암 덩어리가 완전히 잘 제거될지에 대해 의문을 갖음.

● 수술 후 일상생활이 제대로 이루어질 지에 대해 의문을 갖음.

1) 간호목표

●장기목표 : 수술의 과정, 추후관리에 대한 전반적 이해에 대해 설명할 수 있다.

●단기목표 : 대상자가 교육받은 내용에 대해 설명할 수 있다.

간호계획	수행	이론적 근거
○ 대상자의 교육을 준비한다. ○수술과정에 대해 교육한다. ○수술 후, 일상생활과 추후관리에 대해 교육한다. ○수술 합병증에 대해 설명한다.	○ 대상자의 학습능력과 준비성을 관찰한다(명민함, 보고 듣는 능력, 무통증, 정서적인 준비, 언어능력 혹은 문화적 장벽의 부재). ○사전 지식 정도를 사정한다. ○적절한 학습방법을 선택한다. ○환자가 받게 될 변형된 유방절제술에 대해 설명한다. ○시각적 자료를 통해 종양이 어떻게 제거되는 지에 대해 설명한다. ○수술 후, 일상생활에 대해서, 같은 수술을 받고 건강하게 지내고 있는 사례에 대해 설명한다. ○상처간호와 손과 팔 간호를 포함한 수술 후 간호에 관한 기록된 지침을 대상자에게 제공한다. ○수술 후 올수 있는 합병증( 예: 림프부종)에 대해서 설명한다.	○교육정도와 발달 수준은 학습방법의 선택 시 중요한 고려 사항이다. ○여성의 불안 정도가 매우 높기 때문에 새로운 정보를 기억할 수 없을지 모르므로 구두 지시와 서면지침을 함께 제공하는 것이 중요하다. ○수술과 관련하여 합병증(예:림프부종)이 올 수 있다.

2) 간호계획 및 수행

3. 슬픔의 기계반응 Grieving, anticipatory

예측할 수 있는 상실에 대한 반응으로 불안, 공포나 슬픔의 감정을 경험하는 개인이나 가족의 상태(대상, 관계, 사랑했던 사람, 애완동물, 가능성, 신체일부, 신체기능이나 직업)

<객관적 자료>

●가슴절제 말고 다른 방법은 없냐고 물으며, 여자로써 내 인생은 끝났다고, 이제 어떻게 사냐고 하면서 울고 있었음.

1)간호목표

●대상자의 슬픔을 경감한다.

간호계획	수행	이론적 근거
○ 상실에 대한 감정을 말한다. ○질환에 의한 변화를 수용하도록 도와줄 외부자원에 대한 정보를 제공한다.	○환자의 감정을 표현하도록 격려한다. ○환자의 반응을 인정하고 수용한다. ○환자의 말을 경청한다. ○신체일부의 상실을 인정하도록 도와준다. ○대상자와 같은 수술을 받은 사람과 만남을 주선한다. ○지지단체를 소개하고 처음 접촉을 도와준다. ○가족이나 대상자에게 의미있는 사람에게 정보를 제공하고, 환자를 지지하도록 돕는다. ○현재나 과거의 어려움을 극복했던 일을 회상시켜 그 힘을 강화할 수 있도록 한다.	○ 현실인식을 촉진시키기 위함이다. . ○개인의 슬픔은 성격, 상실경험, 대인관계의 친밀성, 개인의 능력 등 많은 요인에 의해 영향을 받으므로 개인의 차이를 무시하고 일반적인 단계로만 적용하면 문제 해결에 있어서 가족이나 환자의 증상에 초점을 맞추지 못한다.

2)간호계획 및 수행

4. 일시적 자긍심 저하 Self-esteem, situational low

긍정적 자가 평가를 하던 사람이 상실이나 변화와 같은 상황에 처했을 때, 일시적으로 자신에 대해 부정적 평가나 느낌을 갖는 상태

<객관적 자료>

●여자로써 내 인생은 끝났다고, 이제 어떻게 사냐고 하면서 울고 있었음.

●남편이 나를 싫어하게 되는 건 아닌지, 다른 사람들이 이상하게 보지는 않을지, 이제 목욕탕도 못가는 비정상적인 사람이 되는 거 아니냐고 하면서 아무 생각도 안 나고 가슴이 답답하다고 함.

1) 간호 목표

●대상자의 자존감을 회복시킨다.

간호계획	수행	이론적 근거
○ 대상자의 스트레스 정도와 여성상에 대한 태도를 사정한다. ○대상자 자신의 질병에 대한 감정을 표현하도록 한다. ○대상자의 자존감 회복을 위해 외부자원을 이용한다. ○신체상 변화에 대한 대처방안에 대해 설명해준다.	○환자가 경험하고 있는 정서적 스트레스를 사정한다. ○수술 후 나타날 수 있는 여성으로서의 변화에 대한 수용정도와 태도를 사정한다. ○공감적 태도를 유지한다. ○개방적이고 신뢰할 수 있는 분위기를 조성해준다. ○가족 및 친구 등 지지체계를 이용하도록 한다. ○남편의 역할이 중요함을 인식시켜 치료과정에 참여하도록 한다. ○지지단체를 소개하고 처음 접촉을 도와준다. ○유방재건술에 대해 설명한다. ○보형물을 구매할 수 있는 곳의 정보를 제공한다. ○대상자의 여성상의 재인식을 도와준다.	○ 유방 절제술은 대상자의 여성성에 큰 영향을 끼치므로 여성성의 재인식을 통해 대상자의 자긍심에 영향을 끼칠 수 있다고 보았다.

2)간호계획 및 수행

※영양부족 Nutrition, imbalanced: less than body requirements

대사요구를 충족시키기에 불충분한 영향섭취를 하는 상태.

<객관적 자료>

딸은 엄마가 최근에 입맛이 없다고 하면서 며칠 동안 밥도 제대로 못 먹었다고 걱정스럽게 쳐다보고 있었다.

1)간호목표

●체중감소가 없다.

●대사요구에 맞는 식이섭취를 유지, 증진한다.

간호계획	수행	이론적 근거
○대상자의 영양상태를 사정한다. ○대상자의 식이섭취를 증진시킬 수 있는 방법을 찾는다	○신체검진, 식사양상을 통해 영양상태를 사정한다. ○체중을 측정한다. ○선호하는 음식을 파악한다. ○가족을 참여시켜 섭취량을 늘릴 수 있는 방법들을 모색한다.

2)간호계획 및 수행

※ 상태-특성 불안척도(STAI)

상태-특성 불안 척도는 임상적으로는 정신과 환자의 불안을 판별해주는 유용한 검사로, 비교적 안정된 불안 경향의 개인차를 측정하는 특성불안과 특정한 시간에 일정한 강도로 일어하는 상태불안을 측정하며 각각 20문항으로 총 40문항이며 상태불안을 먼저 측정한 후에 특성불안을 측정한다. 각 문항은 4단계 척도로 최저 20점, 최고 80점이고, 점수가 높을수록 불안이 높다는 것을 의미한다.

지침 : 아래 문장들은 사람들이 자신을 표현하는데 사용되어지고 있는 것들입니다. 각 문장들을 잘 읽으시고 각 문장의 오른편에 있는 4개의 항목 중에서 당신이 지금 이 순간에 바로 느끼고 있는 상태를 가장 잘 나타내어주는 문항 하나를 검게 칠 하십시오. 여기에서 옳고 그른 답은 없습니다. 어느 한 문장에 너무 오래 머무르지 마시고 당신이 지금 현재의 느낌을 나타내고 있다고 생각되는 문장에 바로 답을 해 주십시오.

김재호, 석정호, 전덕인, 홍현주, 홍나래, 김수진 외(2008). 유방암진단받은 시점에서 우울증상을 동반한 환자의 심리적 특성. Journal of Breast Cancer June11(2):83-8

번호	항목	전혀 그렇지 않다	조금 그렇다	보통 으로 그렇다	대단히 그렇다
1	나는 마음이 차분하다.	①	②	③	④
2	나는 마음이 든든하다.	①	②	③	④
3	나는 긴장되어 있다.	①	②	③	④
4	후회스럽고 서운하다.	①	②	③	④
5	나는 마음이 편하다.	①	②	③	④
6	나는 당황해서 어찌할 바를 모르겠다.	①	②	③	④
7	나는 앞으로 불행이 있을까봐 걱정하고 있다.	①	②	③	④
8	나는 마음이 놓인다.	①	②	③	④
9	나는 불안하다.	①	②	③	④
10	나는 편안하게 느끼다.	①	②	③	④
11	나는 자신감이 있다.	①	②	③	④
12	나는 짜증스럽다.	①	②	③	④
13	나는 마음이 조마조마 하다.	①	②	③	④
14	나는 극도로 긴장되어 있다.	①	②	③	④
15	내 마음은 긴장 풀려 푸근하다.	①	②	③	④
16	나는 만족스럽다.	①	②	③	④
17	나는 걱정하고 있다.	①	②	③	④
18	나는 흥분되어 어쩔 줄 모르겠다.	①	②	③	④
19	나는 즐겁다.	①	②	③	④
20	나는 기분이 좋다.	①	②	③	④
21	나는 언제나 기분이 좋다.	①	②	③	④
22	나는 쉽게 피로해진다.	①	②	③	④
23	나는 울고 싶은 심정이다.	①	②	③	④
24	나는 다른 사람들처럼 행복했으면 한다.	①	②	③	④
25	나는 마음을 빨리 정하지 못해서 실패를 한다.	①	②	③	④
26	나는 마음이 놓인다.	①	②	③	④
27	늘 나는 차분하고 침착하다.	①	②	③	④
28	나는 너무 많은 어려운 문제가 밀어 닥쳐서 극복할 수 없을 것 같다.	①	②	③	④
29	나는 하찮은 일에 너무 걱정을 한다.	①	②	③	④
30	언제나 나는 행복하다.	①	②	③	④
31	나는 무슨 일이건 힘들게 생각한다.	①	②	③	④
32	나는 자신감이 부족하다.	①	②	③	④
33	나는 늘 마음이 든든하다.	①	②	③	④
34	나는 위기나 어려움을 피하려고 애쓴다.	①	②	③	④
35	나는 울적하다.	①	②	③	④
36	나는 만족스럽다.	①	②	③	④
37	사소한 생각이 나를 괴롭힌다.	①	②	③	④
38	나는 실망을 지나치게 예민하게 받아들이기 때문에 머릿속에서 지워버릴 수가 없다.	①	②	③	④
39	나는 착실한 사람이다.	①	②	③	④
40	나는 요즈음의 걱정거리나 관심거리를 생각만 하면 긴장되거나 어찌할 바를 모른다.	①	②	③	④