14주차 - 노년기의 정신장애

[1강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표] • 노년기의 특성을 이해하고, 특히 치매에 대해 이해한다.

[학습내용] • 노년기의 특성         • 노년기의 적응 유형        • 치매의 임상적 특징

• 치매의 원인과 유형    • 치매의 치료와 예방

2. 노년기의 특성

정신분석적 입장	• 신체기능의 퇴화, 심리적 반응속도 감소, 성적 기능의 감퇴
대상관계 이론	• 지능 저하, 기억력 감퇴, 정보처리의 둔화, 사고의 경직성 증가, 추상적 사고능력 의 저하, 의존성 증가 등
행동주의적 입장	• 은퇴, 이로 인한 사회적 지위 및 경제적 소득의 변화, 자아정체감의 변화, 사회적 고립, 배우자, 친척, 친구 등의 상실경험

3. 노년기의 적응 유형 (p.556참고)

무장형

성숙형 자신의 삶의 제 2의 인생을 살면서 노년기를 봉사, 취미, 종교 활동등으로 인생을 마무리하고 생의 열매를 거두는 등의 삶을 삼.은거형보통 전원생활을 하며 바쁜 생활을 정리하고 젊은 시절부터 준비하여 제2의 삶을 준비해 두었다가 노년기가 되면 자신의 삶의 제 2의 인생을 전원생활로 마무리함.분노형내 인생은 실패다라고 주변 사람을 원망하면서 화가 나고 자괴감을 느끼며 삼자학형밖으로 화가 나오게 되는 것이 분노형이라면 안으로 실패한 인생이라고 생각하게 됨, 우울증에 빠지기 쉽다.무장형오히려 이전과 다를 바가 없이 더 바쁘다. 젊은 시절과 같이 바쁜 생활 속으로 몰아 넣는 것. 노년기에 대한 계획이 필요하다.

4. 노년기의 정신장애

*노년기에 시작되는 장애

-> 치매, 우울증, 건강 염려증, 신체화장애, 강박장애, 불안장애, 알코올 의존 등

(*우울증, 건강염려증, 신체화장애 등: 심리적으로 지지, 지원받는 것을 표현하기 어렵기 때문에 관심과 존중을 원하는 마음을 나타내지 못하고 신체화 장애로 나타날 수 있음/ 젊은 시절에 대한 기준을 버리지 못하게 되면 강박장애, 불안장애가 나타나기 쉬움)

5. 치매: 사례 (p.558~)

6. 치매의 임상적 특징

종류	알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, HIV(AIDS유발 바이러스)로 인한 치매, 두부외상으로 인한 치매, 파킨슨 질환으로 인한 치매 등
유병률	우리나라 65세 이상의 노인 약8%, 85세 이상의 20%
핵심증상	기억 장애, 실어증, 실인증, 실행증, 실행기능의 장애, 우울, 불안, 분노 등의 정서적 변화, 행동장애, 시 공간 판단능력, 성격의 변화와 더불어 환각이나 망상과 같은 정신병적 손상
지적기능의 손상으로 일상생활의 적응에 심각한 문제가 초래되는 장애

❚임상적 특징

*기억장애: 최근 기억부터 기억이 사라짐  *실어증: 사람과 사물의 이름 기억 못함

*실인증: 사물을 인지하지 못함  *실행증: 계획하고 수행하는 것이 어려움

*우울 불안 분노의 정서적 변화가 나타남 신체적 변화도 나타남

7. 치매 원인과 유형

알츠하이머형 치매	혈관성 치매
• 베타아밀로이드가 원인이라는 주장 • 65세 이상, 여성, 가족의 병력, 과거 뇌손상 경험(약 50%)	• 뇌출혈이나 뇌졸중 등에 의한 뇌혈관의 파열(약 20-30%)

=> 기타 신체적 질병으로 인한 치매(나머지 20%)

=> 가역적 치매(약 10-15%) vs 비가역적(치료가 안 되는) 치매(약 85-90%)

알츠하이머형 치매 (*서서히 변해감, 치료의 가능성도 낮음)

혈관성치매 (*갑자기 발병, 계단식으로 진행, 초기에 진단 치료를 받으면 예후가 괜찮은 편)

(가역적 치매: 치료 가능한 치매/원인에 따라 치료가 될 수도 있으니 방치보다는 다양한 가능성에 대해 치료를 하는 것이 좋다.)

8. 치매의 치료와 예방

❚치료가능성

• 원인에 따라 차이

• 혈관성 치매나 다른 신체질환으로 인한 치매의 경우 원인을 제거하면 증세가 크게 호전될 수 있음

• cf. 알츠하이머형 치매나 다발성경색 치매의 경우는 치료가 어려움

• 환경적 자극에 따라 인지적 손상의 정도는 달라질 수 있음

• 긍정적인 감정을 교류하는 관계는 도움이 됨

❚예방의 중요성

• 은퇴이전의 노후 설계, 체력과 건강의 유지를 위해 적절한 운동과 신체적 활동, 적절한 지적 활동,

즐겁고 유쾌한 정서적 체험, 적절한 사회적 활동

[2강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표]

• 노년기 우울증, 정신분열증, 망상장애, 불안장애, 신체형 장애, 물질관련장애에 대해 이해한다.

[학습내용] • 노년기 우울증     • 정신분열증, 망상장애, 불안장애     • 신체형장애, 물질관련장애

2. 노년기 우울증

유병률	10-15%, 노년기 정신장애 중 가장 높은 비율, 신체적 질병에 동반되는 증상
주요증상	우울과 슬픔, 자기 가치감의 상실, 의욕 및 동기의 정하, 피로감
인지적 입장	수면장애가 더 많이 나타나고, 신체증상을 더 많이 호소, 운동기능의 지체와 체중감소가 더 많고, 집중력과 기억력 등 인지기능의 저하를 호소 ➞ 치매 증상으로 오인되기도 함(가성치매)

❚주요증상과 임상적 특징

✍ 신체적 질병과 우울증과의 관계

• 심각한 신체적 질병 ➞ 생활기능상의 상실 초래

• 우울증이 장기화 ➞ 대인관계와 활동의 폭 축소, 기분저하, 식욕 감퇴

• 우울증이 신체적 증상으로 표현

• 질병이나 약물에 의한 생리적 변화

❚원인과 치료

정신분석	상실경험
행동주의	긍정적 강화의 감소
일반적 원인	우울증의 병력이나 가족력, 독신생활, 경제적 빈곤, 수용기관에서의 생활, 저조한 건강상태, 완벽주의적 성격 등 심각한 생활스트레스

3. 정신분열증

❚정신분열증

만성 정신분열증 환자 집단

vs. 노년기에 처음 발병한 정신분열증 환자 집단(편집분열증(피해망상), 만발성 편집분열증)

❚노년기에 처음 발병한 정신분열증

• 60세 이후에 처음 나타남

• 성격의 와해현상이 심각하지 않으며, 망상증상을 동반

• 약물치료에 대한 반응이 비교적 좋음

• 독신인 경우가 많고 결혼한 경우 자녀나 친족이 적으며, 사회적으로 고독한 경우가 많음

• 청각 상실과 같은 감각적 결손비율이 더 높음

4. 망상장애

망상장애	하나 이상의 체계화된 망상의 지속

❚원인

• 편집성, 회피성, 분열성 성격장애가 발전

• 감각기능의 손상(청력, 시력 등)

• 심리사회적 스트레스

• 기억력 저하

5. 불안장애

❚불안장애

• 조심성과 의존성이 증가하고 돌발적 상황에 대한 대처능력과 자신감 감소

• 주된 스트레스: 신체적 질병, 가까운 사람과의 사별, 재정적 곤란, 폭력이나 범죄 등

• 나이 ,성별, 건강상태의 영향

❚치료

• 약물, 긴장이완훈련, 체계적 둔감법, 노출기법, 스트레스 관리 훈련, 불안과 관련된 역기능적

사고를 다루는 인지적 기법 등

6. 신체형장애

❚신체형장애

증상	팔다리가 아프고, 소화가 안 되며, 숨이 차고, 손발이 차다 등의 신체적 호소

• 신체적 질병의 가능성을 우선적으로 고려할 필요성

• 의학적 검사를 통한 확인 필요

• 감정의 표현방법 익히기, 정서적 지원 제공, 즐거운 여가활동 등

7. 물질관련장애

❚물질관련장애

• 알코올이나 약물의 섭취로 인한 심리적 문제

• 노인의 2-10%

• 노인 알콜 중독의 약 2/3는 청장년기부터 시작, 나머지는 50세 이후에 시작

• 알코올 중독이 시작되는 문제의 원인: 이혼이나 사별, 혼자 살게 된 상황, 은퇴, 건강문제 등

[3강]

1. 학습목표 및 내용

[학습목표] • 노년기 장애 중 불면증, 성기능장애, 노년기 자살 등에 대해 이해한다.

[학습내용] • 불면증, 성기능장애, 노년기 자살

• 성공적인 노화의 기준

• 한 학기 동안의 수업내용 정리

2. 불면증

❚불면증

• 노인의 약 45%가 수면곤란을 호소

• 밤에 자주 깨고, 새벽에 자주 깨서 다시 잠들기 힘들며, 낮에는 피곤

• 원인: 여러 질병, 약물, 카페인, 스트레스, 불안, 우울, 활동부족, 나쁜 수면습관 등

• 수면제는 장기 복용 시 숙면을 감소시키는 부작용

• 긴장이완훈련, 수면습관의 개선, 심리적 갈등의 해결 등이 필요

(*낮잠을 자지 않고, 밤에 깨면 다른 일을 하는 것, 자신의 감정을 글을 쓴다든가 기도를 한다는가

등으로 승화 필요)

3. 성기능장애

❚성기능장애

• 성적욕구는 지속되나 성적 기능 저하

• 여성: 성적 흥분을 위한 시간이 더 오래 걸림

• 신체적 질병에 의한 저하 가능성: 당뇨, 고혈압 등

4. 노년기의 자살

원인	신체적 질병, 배우자의 사암으로 인한 상실감, 자녀의 무관심이나 학대, 사회적 경제적 곤란 등

외국	우리나라
노인의 자살률이 젊은 사람보다 3배정도 높음	20대와 40대 초반의 자살률은 높은 반면, 노년기 자살률은 낮은 편(원호택, 1987)

⇩

• 자살을 미리 알리지 않는 경우가 많음

• 젊은 사람보다 훨씬 치명적인 방법을 사용하는 경우가 많음

• 수동적인 자살방법

5. 성공적인 노화란?

활동설	노년기에도 적극적인 활동을 유지하는 것이 바람직하고 성공적 적응방식
사회적 유리설	개인과 사회의 관계를 서서히 유리시켜 가는 것이 성공적 적응방식

성공적 노화의 7가지 기준

수명

생물학적 건강

정신건강

인지적 효능

사회적 능력과 생산성

개인적 통제능력

생활만족도

• 질병에 대처하는 용기

• 갈등적 관계에 있던 사람들과의 화해와 용서

• 자신의 죽음이 가족과 주변사람들에게 미칠 수 있는 부정적 영향     을 최소화하는 노력

6. 정신장애의 유형

❚불안장애

• 불안을 주된 증상으로 하는 장애

• 범불안장애, 공포증, 공황장애, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애와 급성 스트레스 장애

❚기분장애

• 우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상으로 나타나는 것

• 우울장애와 양극성장애

❚신체형장애

• 심리적 원인으로 인해 다양한 신체적 증상을 나타내는 증상

• 신체화장애, 전환장애, 통증장애, 건강염려증, 신체변형장애

❚해리장애

• 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애

• 해리성 기억상실증, 해리성 둔주, 해리성 정체감 장애, 이인증 장애

❚정신분열증과 기타 정신증적 장애

• 망상과 환각을 비롯, 비논리적이고 혼란된 언어, 몸이 강하게 경직되는 상태를 나타내는

기이한 자세나 행동, 감정의 둔마, 의욕상실, 빈곤한 사고 등

• 정신분열증, 정신분열형 장애, 분열정동장애, 망상장애

❚A군 성격장애

• 기이하고 괴상한 행동특성을 나타내는 장애

• 편집성 성격장애, 분열성 성격장애, 분열형 성격장애

❚B군 성격장애

• 극적이고 감정적이며 변화가 많은 행동이 주된 특징인 성격장애

• 반사회성 성격장애, 연극성 성격장애, 경계선 성격장애, 자기애성 성격장애

❚C군 성격장애

• 불안과 두려움을 지속적으로 경험하는 특징

• 회피성 성격장애, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애

❚성장애 및 성정체감 장애

• 성기능장애(성욕감퇴장애, 성흥분장애, 여성성흥분장애, 절정감장애, 조루증, 성통증장애,

성교통증과 질경련증 등)

• 성도착증(노출증, 관음증, 물품음란증, 마찰도착증, 소아애호증, 성적가학증, 성적피학증 등)

• 성정체감장애

❚물질관련장애

• 술, 담배, 마약 등과 같은 중독성 물질을 복용함으로써 생겨나는 다양한 심리적 증상

• 물질사용장애, 물질의존, 물질남용, 물질유도성장애

❚섭식장애

• 음식을 먹는 행동에 있어서 부적응적 문제를 나타내는 장애

• 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증

❚수면장애

• 수면과 관련된 여러 가지 부적응적 문제

• 수면곤란증, 수면이상증

❚소아 및 청소년장애

• 성인기 이전, 즉 18세 이전에 흔히 나타나는 정신장애

• 정신지체, 학습장애, 운동기술장애, 의사소통장애, 전반적 발달장애, 주의력 결핍 및

파괴적 행동장애, 급식 및 식이장애, 틱장애, 배설장애

❚충동통제장애

• 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적 행동양상으로 나타나는 경우

• 간헐적 폭발성 장애, 도벽증, 방화증, 병적 도박증, 발모증

❚적응장애

• 분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 반응으로 나타나는 정서적 또는

행동적 증상

❚섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지적 장애

• 인지적 장애란 의식, 기억, 언어, 판단 등의 인지적 기능에 심각한 결손이 새롭게 나타나는 경우

• 신체적 질병이나 약물에 의해 발생

❚허위성장애 및 기타장애

• 허위성장애: 신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하여 병원에서 환자로

치료받기를 원하는 경우

• 다른 곳에 분류되지 않는 일반적 의학적 상태로 인한 정신장애: 다양한 신체적 질병으로 인해

유발될 수 있는 정신장애 및 성격변화

• 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타상태

평가하기

1.다음 중 신경성 식욕부진증에 해당되는 내용이 아닌 것은 ? 4

①연령과 신장에 의해 기대되는 체중보다 적어도 15%이상의 체중감소가 지속된다.

②체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있다.

③여성의 경우 3회 연속 무월경이 지속 된다.

④영양실조가 되지는 않는다.

⑤50%정도가 일년 내 재발한다.

2.다음과 같은 특징을 가진 충동통제 장애는? 2

자신의 머리털을 반복적으로 뽑는 행동을 하며, 스트레스를 받을 때 증상이 더욱 증대되는 경향이

있다. 머리카락을 뽑기 직전에는 긴장감이 증가하고 뽑고 나서는 만족감과 해방감을 경험한다.

①간헐적 폭발성 장애

②발모증

③도벽증

④방화증

[정리하기]

1강

⦿ 치매:

• 노년기에 나타나는 가장 대표적인 정신장애

• 다양한 인지적 기능이 퇴화하는 경우를 말함

• 기억력이 현저하게 저하, 언어나 운동기능이 감퇴, 물체를 알아보지 못하고 일상생활에 필요한

여러 가지 적응능력이 전반적으로 손상됨

• 알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, HIV로 인한 치매, 두부외상으로 인한 치매, 파킨슨 질환으로

인한 치매 등으로 구분

2강

⦿ 노년기에는 신체적 질병, 사회적 지위와 역할의 상실, 경제적 능력의 저하, 가까운 사람의 사망

등과 같은 다양한 상실경험→우울증 가능성 높음

⦿ 정신분열증은 노년기에 발병하는 경우도 있는데, 망상과 환청이 주된 증상, 병전 성격이 잘 유지,

음성증상은 덜 나타나며 60세 이후에 발병하는 경향

⦿ 노년기에는 신체적 질병, 가까운 사람과의 사별, 재정적 곤란, 폭력이나 범죄 등을 두려워하는

불안장애가 나타날 가능성이 높음 & 다양한 신체적 호소, 건강에 대한 염려인 신체형 장애가 나타나기     쉽고 약물이나 알코올에도 중독증상을 나타내기 쉽기에 물질관련장애에도 취약한 집단임

3강

⦿ 절대적 수면시간과 숙면시간의 감소로 수면곤란과 불면증을 호소하는 경우가 많음

⦿ 성적인 관심은 유지되지만 성기능 저하, 신체적 질병→성기능장애에 대한 호소가 증가함

⦿ 신체적 질병, 배우자 사망으로 인한 상실감, 자녀의 무관심이나 학대, 사회적 소외와 경제적 곤란과      관련된 절망감→ 자살을 하게 될 가능성 높아짐

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10